肿瘤标志物的临床意义有哪些？
1，监测疗效：
• 在第一次治疗前（手术，化疗，激素，放疗）
• 在启动治疗（尤其是手术治疗）后：
• 治疗后的2-10天（根据相应标记物的半寿期而定）
• 在1-2年内，每间隔3个月
• 在3-5年内，每间隔6个月
• 治疗方法改变之前
• 怀疑复发或者转移时
• 发现升高后的2-4周
2，监测疾病的进程：
• 监测肿瘤的转移和复发基本上要早于临床发现6个月。
3，发现残余肿瘤
4，早期发现肿瘤
5，判断疾病的预后
常见肿瘤标志物标志物
一、甲胎蛋白（AFP）
临床应用：用于在早期发现原发性肝癌以及指导治疗。
1，早期诊断：70-95%原发性肝癌的患者，其AFP的浓度都升高。.
2，年龄因素：AFP对原发性肝癌的诊断率随患者年龄的增加而逐渐下降。对老年人AFP正常或轻微升高不能排除肝癌的可能性。
3，判断疗效：在治疗过程中，AFP值降低表示临床缓解，但是注意，在进行化疗的21天内， 由于AFP的释放，结果可能会升高，这并不意味着治疗失败。
4，鉴别诊断：原发性肝癌需要与其它肿瘤如胆管癌，胰腺癌等的肝转移癌进行鉴别。通常肝转移癌的AFP值会低于100IU/ml。
5，用于胎儿的神经管畸形和Down,s综合症的筛查。
6，对于肝硬化或者乙肝患者应该每半年监测一次AFP，连续低水平升高也是有意义的。
二、癌胚抗原（CEA）
临床应用：
1，结肠癌：50%的结肠癌患者CEA浓度会升高。
CEA的水平与结肠癌的分期有关，对于III,IV期患者，阳性率在70%以上。
对于I,II期的患者，阳性率在30%左右。
CEA对于肿瘤的复发敏感度很高，约为80%左右，而且要早于临床其它检查。
2，下列良性疾病时CEA浓度也会升高，但是浓度很少超过10ng/ml。
• 肠道炎症，肾功能不全，结肠息肉，慢性肝炎等。
三、CA15-3
临床应用:CA15-3是指导乳腺癌治疗的首选标记物。
1，早期诊断：在乳腺癌的T1和T2期，灵敏度约为40%。
2，原位复发：对于乳腺癌的原位复发的灵敏度约为50%。
3，远端转移：灵敏度可以高达70-90%。
4，结合检查CA15-3和CEA可以提高检测的灵敏度和特异性。
5，早期发现远处转移：比较临床发现和核素检查，大约早六个月。
6，参考值：<25U/ml; >50U/ml时基本可以排除良性疾病。
四、CA19-9
临床应用：
1、CA 19-9 是辅助诊断以及随访胰腺癌的标记物。
• 与肿瘤的分期有大略的相关。
• 对于胰腺癌的灵敏度和特异性非常好
(sensitivity 70 - 95 %, specificity 72 - 90 %)
• 与肿瘤的大小不成相关。
不过、CA19-9易受良性肝胆疾病等因素导致假阳。
为解决这一问题，特异性更强的新一代的胰腺癌标记物CA242已在临床上广泛应用。
2、辅助诊断以及随访结直肠癌。
3、下列良性疾病时可能会引起CA199升高：
• 良性肝胆疾病；
• 良性妇科疾病；
• 肝肾功能不全；
• 胃肠道疾病、甲状腺疾病、糖尿病等。
五、CA242
临床应用：
1、CA242 是辅助诊断以及随访胰腺癌的新一代标记物。
相比CA19-9, 其最大的优势是特异性强、不易受良性疾病的影响。
可用于鉴别CA19-9的假阳。
对胰腺癌的诊断，CA242优于CA19-9，敏感性可达66%～100%；
大肠癌的敏感性达60%～72%；
CA242其灵敏度与CA19-9相仿，但特异性、诊断效率则优于CA19-9；
直肠腺癌阳性率79%；
2、辅助诊断以及随访结直肠癌。
3、参考值：<20U/ml。灵敏度
六、细胞角蛋白19片段（ Cyfra 21-1）
临床应用：
肺癌：世界卫生组织（WHO）对肺癌的分型为四种：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞及小细胞肺癌。也有简单的分型为小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)。
以血清水平3.3 ng/mL为检测界值，
1） Cyfra 21-1对肺癌的检出率为53%左右，其中鳞癌的检出率达60%左右；
2） 而对照组21例肺良性疾病均为阴性；
3） 对非小细胞肺癌有较高特异性，达87%，而灵敏度达52%；
4） 研究表明：肺癌患者从I期到IV期，Cyfra 21-1血清水平呈明显上升趋势；
5） 术后患者血清Cyfra 21-1值明显低于未手术患者；
Cyfra 21-1与患者生存率关系研究表明：Cyfra 21-1>3.6ng/ml的患者生存率明显低于正常值组；
七、神经元特异性烯醇化酶(NSE)
临床应用：小细胞肺癌诊断、鉴别诊断
1）(small cell lung cancer,SCLC) 是一种来源于神经内分泌系统的恶性肿瘤，约占肺癌的25%-30%，可表现神经内分泌细胞的特性，有过量的NSE表达，比其它肺癌和正常对照高5-10倍以上。恶性程度很高，但对放疗、化疗敏感。
SCLC患者血清NSE检出的阳性率可高达65％-100％，目前已公认为NSE可作为SCLC高特异性、高灵敏性的肿瘤标志物，有报道，NSE水平与SCLC转移程度相关，但与转移的部位无关，NSE水平与其对治疗的反应性之间也有一个良好的相关性。
2） SCLC与 NSCLC（非小细胞肺癌）的鉴别诊断。
据报道，如果以20 ug/L为诊断界限，90%以上的SCLC呈阳性，而NSCLC阳性率仅为12%左右； 3）SCLC与良性肺部疾病的鉴别诊断：据报道，良性肺病的NSE>20 ug/L阳性率仅为3%左右。
