作为八大处医师团队的一个小齿轮，看到这个问题不请自来。
在聊磨骨手术的安全性之前，我想先浅聊一下在北京八大处做一个普通整外医生是一种什么样的体验（虽然目前我会在成都八大处工作较长一段时间，也还是很好奇为什么北京春天的柳絮几乎会是过敏人士致死量？）。
大概十一年前我还是北京协和医学院的博士研究生，专攻整形外科专业，无论是个人的期望还是社会大众逐渐增加的热度都让我们对这个职业的未来充满了期望和憧憬。相信只要在这样的职业规划中一步一步的前进，最终会收获的将是其他外科同仁不具备的华丽人生。
然而大量的日常工作将我逐渐拉回到现实，这些工作与想象的并不一样：有的患者前来就诊是为了解决大面积的增生性瘢痕，有的瘢痕黏连在一起甚至造成了身体的畸形；有的患者就诊是长了巨大的皮肤肿物、有的发生皮肤的破溃、更有的是具有恶性的皮肤肿瘤...那时我们整形外科的医生就用尽设计、想尽办法，希望能从正常的皮肤组织中发掘一些富裕的皮肤并填补到这些病灶切除后的位置上。
这样的治疗虽然解决了患者的燃眉之急，缓解了他们的痛苦、避免了疾病的恶化，但是看着他们出院时尚未痊愈的样子，我心里总是不是滋味，按照我们对整形外科的理解，虽然这些患者面部这些“缝缝补补”的痕迹终究会逐渐减轻、淡化，但是并不完美，甚至说仍有一定的缺陷。对于希望一切能有最好的效果，做出既能让患者欣然接受的效果，又能让自己舒心满意的年轻医生来说，内心不免产生思虑。
恰好在协和医学院求学的过程中，我被选中公派留学到美国耶鲁大学医学院整形外科，并接触到了颅颌面外科，很多面部骨骼畸形的患者在那里经过治疗，面部容貌变得协调、甚至富有了美感的比例，我看到众多的手术在计算机系统的测量、模拟、数据分析并精确的、有条不紊的进行，突然感到困扰我的问题解决了，职业的发展和个人的认知和兴趣契合了。
颅颌面外科是整形外科中的一个分支，对于曾经所接触的临床工作，它更多的是改变人的面部骨骼的位置，相较于皮肤、肌肉的“软组织”，骨骼属于“硬组织”结构，通过手术将骨骼在高度、深度、宽度这些维度上的增减或旋转从根本上改变面部支架轮廓，而且我们惊讶的发现，骨骼上的几毫米的改变在面部外观上的表现竟然可以获得更巨大的改变，这真是一种事半功倍的治疗，也由于其涉及牙齿咬合功能、面部比例构建、个体化设计等综合多专业知识的考量，所以它是整形领域里皇冠上的明珠，这种既有挑战又有巨大事业成就的领域让人着迷，因此归国之后我毫不犹豫的投身于颅颌面外科的工作。
毛主席的《实践论》首篇就开宗明义的提出实践是认识的唯一来源，通过大量的临床工作我们大致将颅颌面工作分为两类：
第一类是正颌手术，这一类治疗的是保证牙齿之间的对合功能，同时改善例如地包天、面中鼻基底附近严重凹陷、面部偏斜等。
第二类治疗是骨骼轮廓的改变，东方的面型轮廓不同于西方，修长小巧的特点贯穿着审美，普遍的认为不突兀的颧骨、窄小的面颊，略有翘度的下巴是获得认可的美。因此这类治疗主要是去除多余的骨质，应用截骨为主、辅助以磨骨的办法去掉大的下颌角、将宽的颧骨连同颧弓内推，将不够长、翘的下巴延长加翘，从而在视觉比例上趋向于美。
虽然我们醉心于颅颌面工作带来的巨大成就感和对颌面骨骼美学的不断探索，同时我们也承载着颌面的工作之重，这其实要从三个方面看待：
首先头面部的血管密布，是一个十分富含血液的区域，截骨区域的肌肉里就有面动脉、面后静脉这样的大血管，截骨的锯子就在这样的血管附近震动工作，血管的破损就会造成手术中花费精力进行止血处理，是一种我们极力避免的情况。
第二点就是神经不能损伤，有一条神经就在下颌骨中，它距离下颌角和下颌骨的下缘有一定的距离，我们切除下颌角就在这个距离的宽度内进行，由于现在数字化和术前影像透视技术的发展，神经的范围已经非常明确，医生都会谨慎在安全的范围操作极力避免碰触到神经，但是经常也会遇到一些神经发育不规则的人从而让我们工作中很紧张。
第三点是关于软组织松垂的情况，客观的说骨骼有一个重要的作用就是支撑软组织，给与肌肉皮肤支持，我们对骨骼做了“减法”就会有一定的软组织下移，然而比较起来颧骨内推后的软组织下移更为明显一些，下颌角切除后并不明显，针对颧骨手术后的组织下移，目前唯有通过更加少的术中剥离肌肉、术后更好的佩戴头套，以及最重要的是合理的、适度的内移骨量来控制到一个可接受的程度。
我们在工作中总会强调一个观点就是合理与适度，我想这都是对医患双方都适用，合理讲究的是做该做的手术，做该做的治疗，给确实有需要、必要的人做，这样准确的把握适应症才能做到有的放矢，解决他人之所需。而适度则强调即便是下了决心去做一项治疗，也要避免极端，温和的向前改善，在不易察觉中给人以美的演变才是一个整形外科医生所追求的理想。
我想，这也能回答题主关于安全性的问题了。相比去追问一家正规三甲医院是否足够“安全”，谁都难以斩钉截铁百分百地向各位保证，我们更应该聚焦如何通过医生的“硬核”专业知识+丰富临床经验去尽量规避降低一项整形外科手术的风险。而当我们坚持合理与适度的原则时，安全与风险问题，也就变得相对可控了。
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今天就聊到这里，有什么关于面廓整形、眼整形等整外科的问题，都欢迎向我提问，手术及面诊间隙会抽空一一回复。
