
https://zhuanlan.zhihu.com/p/495283193原文被毙了,也有可能删了反正找不到了,这是搬运,貌似搜狐上面还有转载。
不谈观点,只谈数据,我觉得作为现代医学的一员、不管什么内容什么观点,都应该建立在循证医学和统计学的基础之上来分析,我看了一下大多数回答都把目光聚焦于教授的建议,而在我看来其前半篇的干货才是问题最多的地方:
点进这篇文章后我就很疑惑该教授关于超额死亡excess deaths的定义:
那么我认知中所谓超额死亡的定义是这一时期与历史平均水平对比后得出的差值(截图来自北大循证医学中心网站,似乎和我的认知差不太多),而该教授在文章里所描述“额外死亡”:
这个定义按理说是公共卫生及传染病领域非常常用的概念,不知道为何会如此不同的解释?难道超额和额外翻译不同还会造成定义不一样?那么在发现专业人士认知与自己不同的时候,优先怀疑自己错了,但点进教授引用的论文原文可见:
可以很清楚的看到,最起码这篇文章内,作者和编辑所认同的“excess deaths”是不仅来自肺炎,也来自其他重大疾病的,这和教授的定义应该是完全不同的。其实看到这儿我已经不想往下看了,但毕竟人这么多头衔,还是博士生导师、教授啥啥的还是挺唬人的,说不定是我肤浅了或者只是一个简单的不影响文章大方向的小错误呢?
那么接下来作者抛出了他基于糖尿病的数据解读:
根据论文原文表格中数据:
可以看到,不管其是否在低样本量增长时使用了不合理的统计方法(1个人变成3个人增长率200%,然而毫无意义),这句话的认知是基于文章内容,没有明确问题的,然而其接下来的分析就很令人迷惑了:
这两段槽点密集,首先原论文中的25/10w的数据应该是直接从总人口里面计算的,那么和35岁以不以上不应该毫无关系么?这个定义我无法完全确定,那么我自认为不是一个像教授一样的专家,那不能实锤的话我们暂时按照他的思路来推算:
于是第二个问题出现了:既然默认了25/10w数据并非“因糖尿病死亡/全人口数量”,那么某病死亡率的定义似乎应该是“死亡人数/患病人数”,故而35岁以上1400w,糖尿病患者为21.6%,患病人数为302w4k,请问一下教授您直接用1400w算又是什么个玩儿法?
同时,第三个问题来了:别人是预期死亡率24.9/10w,教授也在第一个红框内再次明确了这个事实,那么请问一下用预期死亡率应该怎么计算 “额外增加死亡人数”?难道不应该是预期死亡人数*增加比例?
就算用1400w算,这个所谓的额外增加死亡人数难道不应该是14000000*(25/100000)*0.83/3=968.3?后面那个+1170是哪儿来的?这摆明了是估算的最终死亡人数啊?这是小学的题?还是初中的题?总之不应该是博士生导师/教授的题吧?(就算是算最终,你干嘛不直接乘以46/10w啊?)
故而,如果25/10w指的是糖尿病死亡率,而非全人口中因糖尿病的死亡的话(这点存疑啊,只是个假设),按照正确的计算方式,“糖尿病造成的额外死亡人数”或许应该是(推测了一下那个除以3是教授认为那是3个月的数据,而非年化的,这一点也是有问题的,不过咱姑且先就这么来吧)
14000000*21.6%*25/100000*0.83/3=209.1
从209人到2141人,教授的出色的计算能力给上海市造成了9倍的死亡增长,可谓是以一当十的水平了
而如果25/10w是全人口中因糖尿病死亡的比例的话,上海2400w人口,应该直接计算2400w25/10w*0.83/3=1660?
这种左右都是错的逻辑和计算,还是个40年医龄的老内科医生、传染病专家,借用我一位好友老王的话,您的书都读到狗肚子里去了(心是我自己加的)
这个说完,继续看下一个槽点:
第一槽点里面已经说了,所谓超额死亡这一定义正是为了纠正这个问题,表现新冠流行期间所有变故所造成的总体死亡率波动,以包括所有因素造成的额外死亡,而这两段充分说明了这个教授是真的不懂什么叫做超额死亡。
那么接下来作者的这一个观点,其实我觉得是没问题的,严谨的说应该是相对前期的新冠病毒感染来说奥密克戎的死亡率低了很多,(他这不是很明白某病死亡率分母是患病者么?)但是其举例的数据是现在上海的累积感染人数和死亡数。而且绝口不提普通流感的患病人数和现在奥密克戎的传播能力的巨大差异,也不提新冠这个死亡率需要乘以的总患病人数是一个普通流感的多少倍,科普一下西班牙大流感,在全球总人数17亿人的情况下,病死了2500w到1亿人(各种数据都有),那个也是流感,一点变异出现全球性的大流行却也并非大家以为的平时打个喷嚏那么简单。
那么回到关于这个累计确诊和实时重症、死亡数的问题,请问一下教授100个人每人喝10ml百草枯,第二天竟然一个都没死呢!是不是说明百草枯喝10ml致死率0%?当然,这么说有点辩论队诡辩技巧的嫌疑,那么我们用真实数据说话,香港的第五波疫情应该是非常接近对奥密克戎开放的“实验组”数据了:
数据同样来自于丁香园,不过注明了信息来自于香港政府,可以看到累积死亡数为8344,当然这个数据随着时间必然会继续增长。
那么就算按照实时的比例来讲,香港人口约为758w人,而上海人口为2400w多,那么经过简单的计算可以推测,按照香港办法,全上海因新冠死亡的人数将会超过26419人,注意这是新冠死亡人数,而非超额死亡人数。
香港第五波疫情计算是从2021年12月31日开始的,到本次统计的4月7日,历时四个月,基于控制变量的思维(学习教授上面那个计算里除以3得月均数据的方法),那么进行均分后可以知道每月能死6604+人,当然这个数据极为不准确,因为感染人数随着时间增长,因为死亡延后以及医疗资源的原因,后期死亡人数必会远高于前期(当然前两个月也会远低于平均值),还不用说累积死亡人数会在后期慢慢显现,知道疫情得到控制或全面免疫后才逐渐下降。
故而,假设抗疫完全照搬香港,忽略医疗力量和具体点人群差异(虽然香港人均icu数显著高于大陆,但是可能不一定高于获得全国支援的上海),在疫情第四个月估算的每月新冠死亡人数与糖尿病额外死亡人数的对比应该是:6604+:209 or 6604+:1660,相比于教授计算的结果10:2141应该是有天壤之别了吧?
嗯对,我还忘了在209和1660上面再除个4。
那么说到这儿,教授后面的建议你怎么看?我反正就直接没看。
